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法院訴訟文書樣式４９ 
　　　　　　　　　　　　　　××××人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　 民事裁定書 
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）×民初字第××號 
　　原告……（寫明姓名或名稱等基本情況）。 
　　被告……（寫明姓名或名稱等基本情況）。 
　　（當(dāng)事人和其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審民事判決書樣式 
相同。） 
　　本院在審理……（寫明當(dāng)事人的姓名或名稱和案由）一案中，因……（寫明原 
告不預(yù)交訴訟費；或者經(jīng)傳票傳喚，無正當(dāng)理由拒不到庭；或者到庭后未經(jīng)法庭許 
可而中途退庭等情況）。依照……（寫明裁定所依據(jù)的法律條款項）的規(guī)定，裁定 
如下： 
　　本案按撤訴處理。 
　　本案受理費××元，由原告×××負(fù)擔(dān)。 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判長　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審判員　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印） 
　　本件與原本核對無異 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書記員　×××