壓縮藥品流通領(lǐng)域利潤(rùn)首當(dāng)其沖
2008-10-22 11:54:00 來(lái)源：物流天下 編輯：56885 關(guān)注度：摘要：... ...
□王婷
《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（醫(yī)改方案）將再次向公眾征求意見(jiàn)。對(duì)此，業(yè)內(nèi)專家指出，五項(xiàng)改革措施的實(shí)施，有助于壓縮藥品流通領(lǐng)域的利潤(rùn)空間。而對(duì)公立醫(yī)院的相關(guān)改革，涉及到醫(yī)院的管理體制、醫(yī)療人員的服務(wù)定價(jià)等諸多問(wèn)題，實(shí)施過(guò)程中會(huì)面臨一定困難。
目標(biāo)更切實(shí)可行
醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的一位人士指出，醫(yī)改框架在今年3月基本形成，此次征求意見(jiàn)稿在基本內(nèi)容上沒(méi)有太大改變，都是三大體系以及一項(xiàng)基本制度建設(shè)。不過(guò)，這次的內(nèi)容和3月稿也有一些差別。
按照原來(lái)的醫(yī)療體制改革計(jì)劃，截止到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局�，F(xiàn)在提出的目標(biāo)則增加了，近期要從解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難”、“看病貴”問(wèn)題入手。
對(duì)此，北京電力醫(yī)院院長(zhǎng)林方才指出，現(xiàn)在的方案一方面注重了醫(yī)改的難度和長(zhǎng)期性，也關(guān)注了短期目標(biāo)。因?yàn)榇饲昂芏嗳舜蟠硖岢�，�?020年這一目標(biāo)太虛了，很多人看不到在2020年是什么狀態(tài)。如果實(shí)施不成功，是不是又要重來(lái)？而現(xiàn)在提出的目標(biāo)，應(yīng)該是吸取了社會(huì)各界的一些意見(jiàn)，有助于解決當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。
壓縮流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)
醫(yī)改協(xié)調(diào)小組有關(guān)人士指出，這次醫(yī)改方案提出的措施，主要還是針對(duì)如何解決醫(yī)改中的老問(wèn)題——藥品改革和收支兩條線。
針對(duì)藥品改革，這次公布的五項(xiàng)措施中提出要建立國(guó)家基本藥物制度�？茖W(xué)合理確定基本藥物，控制基本藥物價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
對(duì)此，林方才指出，實(shí)際上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況已不是很明顯了。過(guò)去醫(yī)院來(lái)自藥品的利潤(rùn)（包括顯性和隱性）能達(dá)到20%~30%。通過(guò)多年改革，目前只占到藥品的10%。從“貴”的角度來(lái)看，醫(yī)院的利潤(rùn)已經(jīng)有所下降，藥品的最低加價(jià)率為15%。社區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)是零加價(jià)，到醫(yī)院有一個(gè)招標(biāo)價(jià)，則是由招標(biāo)平臺(tái)統(tǒng)一的。
專家指出，解決“看病貴”問(wèn)題主要是要減少流通領(lǐng)域的利潤(rùn)空間。藥品從出廠到醫(yī)院，中間加價(jià)太多。同時(shí)，想要降低藥品價(jià)格，應(yīng)像方案提出的建立一個(gè)國(guó)家的基本醫(yī)藥目錄。
收支兩條線改革難度不小
當(dāng)前有不少地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施收支兩條線改革，但業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)“改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范收支管理”等目標(biāo)有一定的難度。
專家認(rèn)為，目前醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻，主要是老百姓看病難、看病貴（實(shí)際是用藥貴）引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系緊張。在目前的醫(yī)療體制是由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)雙重體制決定的情況下，藥品價(jià)格、大型醫(yī)療設(shè)備、耗材由廠家制定，而醫(yī)院的診療費(fèi)、床位費(fèi)等受物價(jià)、醫(yī)療行政、醫(yī)保等部門嚴(yán)格控制，不能漲價(jià)。醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值有可能更難以體現(xiàn)，所以，想讓醫(yī)藥分開(kāi)，難度非常大。
林方才認(rèn)為，要拿走藥品部分的利潤(rùn)，需要同時(shí)考慮醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，可能還需要對(duì)所有醫(yī)院進(jìn)行重新的規(guī)劃和定位。當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員的收入總體偏低，不能體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。如果收支兩條線了，首先要明確如何對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行考核，而這種考核有一定難度。
