“醫(yī)改方案中要求嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率,這實際上是希望藥品一次配送到位,減少中間環(huán)節(jié),但這有可能違背市場規(guī)律。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德4月15日對本報記者表示,他對醫(yī)藥流通領(lǐng)域的改革仍存憂慮。
基本藥物從最初的“統(tǒng)購統(tǒng)銷”改為省級招標(biāo)之后,眾多藥企解除了對行政壟斷的擔(dān)心,但“嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)加價率”的提法,又將醫(yī)藥流通行業(yè)推向了充滿變數(shù)的未知境地。
然而,長久以來形成的流通環(huán)節(jié)加價慣例,此次改革能否從根本上改變?業(yè)內(nèi)人士普遍并不看好。
流通環(huán)節(jié)或變相加價
醫(yī)藥流通廣義上指從藥企到患者的所有中間環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)格局下,藥品從生產(chǎn)企業(yè)到最終患者一般經(jīng)歷多級代理商,中間環(huán)節(jié)長被認(rèn)為是導(dǎo)致廣為詬病的高藥價的最主要原因。
但事實上,“工業(yè)委托商業(yè)”的代理模式是企業(yè)推廣市場最經(jīng)濟(jì)的方式,尤其對于藥品銷售來說,企業(yè)無法直接面對每一個終端,中間環(huán)節(jié)不可缺少。
中國醫(yī)藥商會曾做過統(tǒng)計,2007年醫(yī)藥流通行業(yè)的利潤率僅為1.21%。記者在采訪中了解到,即使一些優(yōu)勢企業(yè)利潤率也不超過10%。藥品在流通過程中的加價,顯然沒有全部流入流通企業(yè)。
目前各省都實行藥品招標(biāo)采購,但招標(biāo)價卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出藥企出廠價。以國內(nèi)用量最廣的抗生素注射用頭孢曲松鈉(1g)為例,主流生產(chǎn)企業(yè)的出廠價均為1.60元左右,但各地的招標(biāo)限價均在10元左右,溢價在4倍以上。
因此,有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,高藥價格局一直沒能打破,只能說是“客觀需要”。
這些客觀需要包括醫(yī)生的處方費等“推廣”費用。曾有業(yè)內(nèi)人士告訴記者:“一個地區(qū)的大代理商一般都相互熟悉,且推廣成本也成為慣例,這也體現(xiàn)在招標(biāo)過程中。”
在各地招標(biāo)中,也曾出現(xiàn)以低價中標(biāo),但后續(xù)卻不供貨的情況。低價藥品無法滿足“客觀需要”并不奇怪。
把加價的板子打到流通企業(yè)身上,業(yè)界并不服氣。國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)前三強(qiáng)九州通集團(tuán)營銷總監(jiān)牛正乾表示:“企業(yè)現(xiàn)款現(xiàn)貨、先款后貨,或很少回款,這些進(jìn)貨形式不同,加價率也不一樣。政策一刀切是不符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的。流通環(huán)節(jié)究竟應(yīng)有多少加價率?應(yīng)由市場說了算。”
業(yè)內(nèi)人士介紹,即使控制層層加價,代理商還是會變相將必要利潤加在其中,如北京配送醫(yī)院的流通企業(yè)加價率為6%左右,在有二級公司的情況下,一級大代理商留存3%左右,其他利潤為下級流通商所得。
　　
“貼牌”應(yīng)對統(tǒng)一配送
相比起流通環(huán)節(jié)加價率來說,統(tǒng)一配送更為流通企業(yè)關(guān)注。今年3月13日發(fā)布的《物流業(yè)調(diào)整和振興規(guī)劃》明確要實行醫(yī)藥集中采購和統(tǒng)一配送,推動醫(yī)藥物流發(fā)展。醫(yī)改方案中雖只對基本藥物提出統(tǒng)一配送的要求,但于明德認(rèn)為:“嚴(yán)控加價率的目的就是減少中間環(huán)節(jié),其本質(zhì)還是想實現(xiàn)所有藥品的統(tǒng)一配送。”
統(tǒng)一配送的初衷是盡量減少藥品從企業(yè)到患者手中的中間環(huán)節(jié),對于監(jiān)管方來說,統(tǒng)一配送更便于集中管理,只要控制好了一級代理商,下游代理商會想方設(shè)法積壓內(nèi)部成本,并有利于行業(yè)整合。但于明德認(rèn)為“從現(xiàn)在的趨勢來看,即使基本藥物,統(tǒng)一配送也只不過是政府將第一手配送權(quán)交給幾個大代理商。”
以北京為例,全市共有3300多家社區(qū)中心,于明德介紹,目前沒有哪一家企業(yè)能實現(xiàn)全覆蓋,一些區(qū)縣級醫(yī)藥流通企業(yè)和終端之間,都經(jīng)過數(shù)十年時間的積累。盡管這些企業(yè)規(guī)模不大,但是其渠道建設(shè)、人力成本、配送能力、銜接熟練程度等,都不是外來者一朝一夕能夠建立起來的。即便大代理商,要滲透到這些環(huán)節(jié),也要花費大量人力物力。
據(jù)了解,目前全國持證的醫(yī)藥流通企業(yè)共有8000多家(不計算分公司),其中大部分規(guī)模偏小；2007年銷售額達(dá)到5000萬元以上的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)僅500家；業(yè)內(nèi)前三強(qiáng)國藥集團(tuán)、上藥股份和九州通集團(tuán)銷售規(guī)模均超百億,三家占全國流通份額達(dá)20%。
國藥集團(tuán)新聞發(fā)言人朱京津向記者表示:“對一些規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)健全的企業(yè)來說,統(tǒng)一配送的政策是有利的。國藥集團(tuán)和其他企業(yè)站在同一起點上,但國藥的基礎(chǔ)條件、網(wǎng)絡(luò)覆蓋面都是有優(yōu)勢的,醫(yī)改政策是國藥的發(fā)展契機(jī)。”
國藥集團(tuán)2008年銷售額超過450億元,已在北京、上海、天津、廣州、亳州、鄭州設(shè)有物流中心,營銷及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋全國。
去年,國藥集團(tuán)收購了新疆藥業(yè)。類似國藥集團(tuán)這樣的收購可能會在今后更多的上演。于明德認(rèn)為:“小企業(yè)所控制的市場不可能放棄,大企業(yè)重新建立起渠道來又會耗費大量的成本。在這樣的格局下,流通企業(yè)將呈現(xiàn)出更加集約化,出現(xiàn)從長期合作到資本聯(lián)合的趨勢。”
目前北京流通商之間形成了這樣的格局,即北藥控股等大代理商拿到配送資格后,尋求資質(zhì)較好的區(qū)縣級代理商為其“貼牌”配送。這樣的合作對雙方來說是互利的,也為今后的進(jìn)一步聯(lián)合提供了基礎(chǔ)。